20 ноября, 2016

Sausgyslių skausmo gydymas

       Sausgyslių skausmas dar yra žinomas kaip tendinopatija, tai dažnas reiškinys sportuojantiems. Tačiau sausgyslių patologija gali pasireikšti ir pas fiziškai neaktyvius žmones. Tai reiškia, kad fizinis aktyvumas ne visada yra pagrindinė problemos atsiradimo priežastis.

       Plačiai yra naudojamas terminas tendinitas, tai sausgyslės skausmas, kurio pagrindinė priežastis yra uždegiminiai procesai. Tačiau, esant lėtiniam skausmui, kuris gali užtrukti nuo 6 savaičių iki 6 mėnesių, terminas tendinitas nėra tinkamas, nes uždegimo požymių nėra. Šiai dienai nėra tikslaus atsakymo, dėl ko išsivysto skausmas.

       Profesionalių futbolininkų tarpe dažniausiai išsivysto Achilo ir Kelio sąnario girnelės sausgyslių tendinopatija. Dažniausiai skausmas atsiranda pasiruošimo sezonui metų, po atostogų. Tai ivyksta tikriausiai dėl staigiai padidėjusio, ar tiesiog per didelio fizinio krūvio. Kelio ir achilo sausgyslių tendinopatija futbolininkų tarpe sudaro tik 2.5% visų traumų, tačiau tarp visų pasikartojančių traumų, tai net 20-27%.

       Tendinopatijas galima suskirstyti į 3 skirtingas kategorijas:
 I. Reaktyvi tendinopatija, dažniausiai įvyksta pas jaunus ir profesionalius futbolininkus. Dėl ūmios perkrovos atsiranda skausmas ir įtampa. Gydoma trumpu poilsiu ir analgezija.

II. Minimalus sausgyslės pažeidimas. Išsivysto minimalūs patologiniai sausgyslės struktūros pasikeitimai.

III. Skaudant ilgesnį laiko tarpą išsivysto degeneratyvi tendinopatija. Geriausiai ji yra gydoma eksentriniais pratimais.
Dažniausiai ligos požymiai prasideda nuo lokalizuoto skausmo, kuris išnyksta gerai apšilus. Tendinopatijai progresuojant, apšilimo efektas mažėja ir skausmas išlieka viso fizinio aktyvumo metu. Atsiranda jautrumas ir patinimas. Pacientai dažnai skundžiasi rytiniais skausmais ir sustingimu.

Didžiausią įtaką kojų tendinopatijos išsivystymui turi:

  • Biomechaninės problemos: pėdos hyperpronacija, lateralinė blauzdikaulio torsija, kelio varus deformacija, pes cavus deformacija ir apatinių galūnių nesimetriškumas;
  • Lytis. Moterys yra labiau linkę sirgti;
  • Antsvoris yra taip pat rizikos veiksnys;
  • Iš išorės faktorių, galinčių nulemti tendinopatijos išsivystymą, reikia paminėti netaisyklingai parinktą fizinį krūvį ir dangos, ant kurios yra sportuojama, paviršių.

Ištyrimas. Be ortopedinių testų, tendinopatija yra vertinama, naudojant ultragarsinį ištyrimą, arba atliekant magnetinio rezonanso tyrimą.

GYDYMAS

       Jėgos pratimai. Labiausiai įrodyta ekcentrinių pratimų nauda, gydant tendinopatiją. Ką privalo žinoti pacientas, atliekant šitus pratimus:

  • Šie pratimai dažnai yra skausmingi – ir tai yra normalu.
  • Sportininkas turi daryti daug pratimų. Kiekvieną dieną 90-180 pakartojimų.
  • Pratimai yra atliekami mažiausiai 3 mėnesius.
  • Taip pat teigiama poveikį daro izometriniai pratimai.

       Farmakologinis sausgyslių skausmo gydymas

  • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. (Ibuprofen, diclac, nimesil ir kt.) Šiek tiek gali malšinti skausmą, tačiau sausgyslės negydo.
  • Kortikosteroidų injekcijos yra kontraversiškas gydymo būdas. Iš vienos pusės gali greitai sumažinti skausmą, tačiau dažniausiai tas poveikis yra trumpalaikis ir prie to padidėja visiško sausgyslės nuplyšimo rizika.
  • Dekstrozės injekcijos. Proloterapijos gydymo metodas. Lietuvoje beveik netaikomos. Sukelia kontroliuojamą uždegimą, kuris skatina gijimą.
  • Polidocanal injekcijos. Mažina neovaskuliarizaciją ir skausmą. Šiuo metu tai eksperimentinis gydymo metodas.
  • Autologinio kraujo ir trombocitų preparatų naudojimas gydyti tendinopatiją tampa vis labiau populiarus. Jis galimai skatina gijimą ir regeneracijos procesus. Tačiau trūksta įrodymų, kad prie lėtinių sausgyslių patologijų šis gydymo metodas yra naudingas.
  • Kamieninių ląstelių injekcijos. Šis gydymas nėra plačiai naudojimas ir trūksta mokslinių tyrimų.

       Reabilitacija

  • Krioterapija (šaldimas) – kaip skausmo malšinimo priemonė.
  • Šilumos terapija. Paviršinė (karščio paketai, infraraudonųjų spindulių lempos ir kt.) ir gili (ultragarso terapija, diatermija).
  • Manualinė terapija. Gilus transversinis masažas, minkštųjų audinių mobilizacija pagerina sausgyslės regeneraciją ir gijimą.
  • Smūginių bangų terapijos derinys kartu su ekscentriniais pratimais yra veiksmingesnis nei atskiri ekscentriniai pratimai.